Slimība sākas ar izmaiņām locītavu skrimšļos, kuru dēļ notiek kaulu locītavu virsmas. Elastības traucējumi un zaudēšana noved pie tās distrofijas un rezorbcijas, kamēr locītavu virsmu kaulu audi ir pakļauti, tiek traucēta bīdīšana, locītavas sprauga tiek sašaurināta, mainās locītavas biomehānika. Sinoviālais apvalks, kas oderē locītavu un ražo sinoviālo šķidrumu, ir kairināts (kas baro skrimšļus un spēlē fizioloģiskās eļļošanas lomu), kas palielina tā daudzumu locītavā (sinovīts). Uz kopējās spraugas sašaurināšanas fona locītavas tilpums samazinās, sinoviālais šķidrums izspiež locītavas kapsulas aizmugurējo sienu, veidojas Bekera cista (kas, sasniedzot lielus izmērus, var izraisīt sāpes popliteālā fossa).
Ar locītavas kapsulas plānu un smalku audumu aizstāj ar raupju saistaudiem, mainās locītavas forma. Periosurpital kaulu audi aug, veidojas osteofīti (patoloģiski kaulu izaugumi). Asins cirkulācija periartikulārajos audos ir traucēta, un nenovērtēti metabolisma produkti, kairinoši ķīmijreceptori, attīstās pastāvīgs sāpju sindroms. Uz fona, mainoties locītavas anatomijai, tiek pārkāpts apkārtējo muskuļu darbs, parādās hipotrofija un spazmas, tiek traucēta gaita. Ir pastāvīgs kustību apjoma ierobežojums kopīgajā (kontraktūra), dažreiz tik izteikts, ka ir iespējama tikai šūpojošas kustības (stingrība) vai pilnīga kustību neesamība (ankiloze).
Gonartroze ir diezgan izplatīta slimība: viņi cieš no 10% no kopējā planētas iedzīvotāju skaita, un vecumā no 60 gadiem tā ietekmē katru trešo personu.
Gonartrozes cēloņi
- Kaulu un locītavu ievainojumi.
- Iekaisuma locītavu slimības (reimatoīda, podagra).
- Minerālu metabolisma pārkāpums ar dažādām endokrinopātijām (cukura diabēts, paratheidīta slimība, hemohromatoze).
- Muskuļu aparāta un neiropātijas (Charcot slimības) slimības.
Papildus galvenajiem iemesliem tiek atšķirti arī gonartrozes attīstības nelabvēlīgi fona faktori, kas ietver:
- liekais svars (burtiski izdara spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm);
- vecums (slimība galvenokārt ir pakļauta vecāka gadagājuma cilvēkiem);
- Sieviešu dzimums (saskaņā ar statistiku sievietei viņas biežāk saslimst);
- Palielināts sports un profesionāla fiziska slodze.
Ceļa locītavu osteoartrozes simptomi
- Sāpes, kas palielinās, staigājot un vājinot atsevišķi.
- Pārzinātu, fizioloģisku kustību grūtības locītavās.
- Raksturīgs "kraukšķīgais" locītavās.
- Daudzuma un to redzamās deformācijas savienojumu palielināšanās.
Gonartrozes posmi
Ceļa locītavas artrozes klīniskie posmi. Slimība iziet vairākos posmos.
- Pirmajā posmā cilvēks izjūt tikai nelielu diskomforta sajūtu vai "smagumu" ceļgalā, kas traucē, ejot ilgtermiņa attālumos vai palielinot fizisko slodzi. Radioloģiskā pārbaude būs neinformējoša: ir iespējams identificēt tikai nelielu locītavas spraugas sašaurināšanos, citas izmaiņas nebūs. Slimības debijā cilvēks negriežas pie speciālistiem, nepievienojot lielu nozīmi parādītajiem simptomiem.
- Otro posmu raksturo taustāmas sāpes, kuru smagums tiek samazināts miera stāvoklī. Liekalās locītavās ir grūtības, staigājot, tiek dzirdams raksturīgs "čīkstēšana" (no pacienta ikdienas dzīvē jūs varat dzirdēt parasto frāzi - "ceļgali čīkst"). Veicot rentgenogrāfiju, tiek atrasts skaidri atšķirams locītavas spraugas un atsevišķu osteofītu sašaurināšanās.
- Gonartrozes pārejā uz nākamo, trešo posmu sāpes pastāvīgi traucēs pacientam, ieskaitot miera stāvokli, tiek pārkāpts locītavas konfigurācija, t. i. , deformācija, kas pastiprinās tūskas dēļ iekaisuma savienojuma laikā. Radiogrāfijas nosaka mērenas pakāpes un vairāku osteofītu locītavas spraugas sašaurināšanos. Trešajā posmā daudzi jau piesakās medicīniskai palīdzībai, jo dzīves kvalitāte ievērojami cieš no sāpēm un grūtībām normālā staigāšanā.
- Ceturto posmu pievieno ņirgājoties, nogurdinošas sāpes. Minimālie mēģinājumi pārvietoties kļūst par grūtu pārbaudi cilvēkiem, locītavu deformācija ir vizuāli pamanāma, pastaigas ir ārkārtīgi sarežģītas. X -Ray atklāj būtiskas izmaiņas: tiek atklāti daudzi rupji osteofīti, "locītavu peles" (iznīcinošā kaula fragmenti, kas ietilpst locītavas dobumā). Šis gonartrozes posms gandrīz vienmēr nozīmē invaliditāti: bieži slimības iznākums ir pilnīga locītavas saplūšana, tās nestabilitāte, "viltus locītavas" veidošanās.
Kas ārstē ceļa locītavas artrozi?
Terapeits, reimatologs un ģimenes ārsts (ģimenes ārsts) var sniegt kvalificētu medicīnisko aprūpi gonartrozei (ģimenes ārsts), bet šie eksperti ārstē ceļa locītavu ar nesarežģītu artrozi. Ja notiek sinovīts vai terapeita noteiktā ārstēšana nedod pareizu efektu, jūs nevarat iztikt bez ortopēda palīdzības. Situācijās, kad nepieciešama ķirurģiskā aprūpe, pacients tiek nosūtīts uz specializētu ortopēdisko-traumatoloģisko nodaļu.
Kā un kā ārstēt ceļa locītavas artrozi?
Ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes, kas zināmas mūsdienās, ir sadalītas konservatīvās, medikamentās un ķirurģiskajās.
NE -PREKTAS METODES
Daudziem pacientiem rodas jautājums: "Kā izārstēt ceļa locītavas artrozi bez tabletēm? " Reaģējot uz viņu, ar nožēlu ir jānorāda, ka gonartroze ir hroniska slimība, to nav iespējams novērst mūžīgi. Tomēr daudzas nefarmakoloģiskas metodes, kas pastāv mūsdienās, var ievērojami palēnināt tā progresēšanu un uzlabot pacienta kvalitāti, it īpaši, ja tās izmanto slimības sākumposmā. Savlaicīgi meklējot ārstu un pacienta pietiekamu motivāciju dziedināšanai, dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu negatīvos faktorus. Piemēram, ir pierādīts, ka liekā svara samazināšana samazina galveno slimības simptomu izpausmi.
Patoloģiskās fiziskās slodzes izslēgšana un, gluži pretēji, terapeitiskās vingrošanas klases, izmantojot racionālas fiziskās programmas, samazina sāpju intensitāti. Ir pierādīts, ka vingrinājumi, lai stiprinātu četru galvu gūžas muskuļa izturību, ir salīdzināmi ar pretiekaisuma līdzekļiem.
Ja mēs ārstējam ceļgala locītavas artrozi, mums jācenšas panākt pareizu uzturu: produkti, kas satur lielu daudzumu dzīvnieku kolagēna un hondroitīna (garneles, celtnis, Krils), piesātināti ar dārzeņu kolagēnu un antioksidantiem, svaigiem dārzeņiem un augļiem, un aizraušanās ar kūpinātu gaļu, marinadas, konservatīvas un konservatīvas un no maigas līdz maltai, kas ir smalkas. Un, gluži pretēji, vairāk nekā pretēji, pastiprina metabolisma procesu pārkāpumu ķermenī un liekā svara uzkrāšanos līdz aptaukošanai.
Domāšana par to, kāda ir ceļa locītavas artrozes ārstēšana, ir vērts atcerēties tik efektīvu ārstēšanu un profilaktisko metodi kā ortoze: ceļgala spilventiņu, ortozes, elastīgo pārsējus un ortopēdiskās zolītes fiksēšana samazina locītavas slodzi, tādējādi samazinot to sāpju intensitāti tajā.
Sarežģīta ceļa locītavas artrozes ārstēšana nozīmē arī ļoti efektīvu pat ar progresējošām fizioterapijas formām. Plaši izplatot dažādās pacientu kategorijās, kas cieš no šīs slimības, magnetoterapija ir pierādījusi to efektivitāti: pēc vairākām procedūrām sāpju intensitāte samazinās, uzlabojot asinsriti, samazinot tūsku un novēršot muskuļu spazmu, locītavu mobilitāte palielinās. Magnetoterapijas ietekme ir īpaši spilgta aktīvā iekaisuma attīstības laikā locītavā: tūskas smagums ir ievērojami samazināts, sinovīta regresa parādības. Ne tik populāra, bet ne mazāk efektīva ceļa locītavas ārstēšanā ar artrozi ir tādas fizioterapijas metodes kā lāzera terapija un krioterapija (aukstā iedarbība), kurām ir izteikts pretsāpju efekts.
Ārstēšana ar narkotikām
Nonsteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas ražoti ārēju (dažādu želeju, ziežu) un sistēmiskas lietošanas formās (tabletes, sveces, šķīdumi), jau sen ir pierādījuši to efektivitāti osteoartrozes ārstēšanā, un ārsti to plaši izraksta. Bloķējot iekaisumu fermentatīvā līmenī, tie novērš locītavu sāpes un pietūkumu, palēninot slimības progresēšanu. Ar agrīnām slimības izpausmēm šo zāļu vietēja lietošana kombinācijā ar nevērtām metodēm ir efektīva. Bet, palaižot ceļgala locītavu osteoartrozi bez tabletēm, jūs to nevarat izdarīt. Jāatceras, ka NPL ilgstoša sistēmas uztveršana var izraisīt čūlaino procesu attīstību un saasināšanos kuņģa-zarnu trakta traktā un papildus tam, ka tas negatīvi ietekmē nieru un aknu darbību. Tāpēc pacientiem, kuri ilgu laiku lieto NPL, ir jāizraksta zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu un regulāri uzrauga iekšējo orgānu darba laboratorijas rādītājus.
Izmantojot tālo go, "progresējošais" osteoartrīts, kad cilvēks piedzīvo nepanesamas sāpes, kas pat nepiedalās miera stāvoklī, pārkāpjot normālu miegu, un nav atbrīvoti no NPL, CCS un ne -elektaistiskām metodēm, opioīdu pretsāpju līdzekļi ir iespējami. Šīs zāles tiek izmantotas tikai pēc ārsta receptes, kurš katrā gadījumā uzskata viņu iecelšanas iespējamību.
Chondroprotektori (ar burtisku tulkojumu - "skrimšļa aizsardzība"). Šo vārdu saprot kā dažādus medikamentus, ko apvieno viens īpašums-strukturāls modificējošs efekts, t. i. , spēja palēnināt deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos un locītavas spraugas sašaurināšanā. Tie tiek ražoti formās gan mutes dobuma ievadīšanai (glikozamīns, hondroitīna sulfāts, piastalīns), gan ieviešanai locītavu dobumā (hialuronātus). Protams, šīs zāles neveic brīnumu un "neaudzē" jaunu skrimšļu, bet tās var apturēt tā iznīcināšanu. Lai sasniegtu pastāvīgu efektu, tie jāizmanto ilgu laiku, regulāri kursi vairākas reizes gadā.
Ceļa locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana
Bieži ir gadījumi, kad, neskatoties uz atbilstošu sarežģītu ārstēšanu, slimība progresē, nepārtraukti samazinot cilvēka dzīvības kvalitāti. Šādās situācijās pacients sāk uzdot jautājumus: "Ko darīt, ja noteiktās zāles nepalīdz ar ceļa locītavas artrozi? ", "Vai ķirurģiska ārstēšana ar ceļa locītavas artrozi? ", "Kā tiek ārstēta ceļa locītavas artroze? " Atbildot uz šiem jautājumiem, jāpaskaidro, ka nepareizs sāpju sindroms un būtiska traucēta locītavu funkcija, kas nav jālikvidē, lietojot sarežģītu konservatīvu terapiju, kalpo kā norāde ceļa locītavu osteoartrozes ķirurģiskai ārstēšanai.
Vispopulārākais gonartrozes ķirurģiskās aprūpes veids ir endoprotetika, t. i. , noņemot savu locītavu, vienlaicīgi uzstādot metaloprotezēšanu, kuras aizstāj to, kura dizains ir līdzīgs cilvēka ceļa locītavas anatomijai. Tajā pašā laikā priekšnoteikums šāda veida ķirurģiskai ārstēšanai ir: hartas bruto deformāciju neesamība, veidoja "viltus locītavas", muskuļu kontraktūras un izteiktu muskuļu atrofiju.
Ar smagu osteoporozi (ievērojams kaulu minerālu blīvuma samazinājums), endoprotetika arī neuzrāda: "cukura" kauls neizturēs metāla tapu ieviešanu, un uzstādīšanas vietā sāksies kaulu audu ātra atjaunošana (rezorbcija), patoloģiski lūzumi var notikt. Tāpēc savlaicīgs risinājums jautājumam par nepieciešamību uzstādīt endoprotēzi ir tik nozīmīgs - tas būtu jāpieņem, kad cilvēka ķermeņa vecums un vispārējais stāvoklis joprojām ļauj veikt operāciju. Saskaņā ar tālo pētījumu rezultātiem endoprotezēšanas ietekmes ilgums, t. i. , ievērojamu motoru ierobežojumu trūkuma ilgums un pienācīgas dzīves kvalitātes saglabāšana ir aptuveni desmit gadi. Labākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek novēroti cilvēkiem, kuriem ir 45–75 gadi ar nelielu ķermeņa svaru (mazāk nekā 70 kg) un salīdzinoši augstu dzīves līmeni.
Neskatoties uz plaši izplatīto ceļa locītavas endoprotezes izplatību, šādu operāciju rezultāti bieži ir neapmierinoši, un komplikāciju procentuālais daudzums ir augsts. Tas ir saistīts ar endoprotēzes dizaina iezīmēm un pašas ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītību (gūžas locītavas aizstāšana ir daudz vienkāršāka tehniskā izteiksmē). Tie ietver arthromedullar manevrēšanas un korekcijas osteotomiju. Artromedullar manevrēšana - augšstilba kaula smadzeņu kanāla savienojums ar ceļa locītavas dobumu, izmantojot šuntu - dobu metāla cauruli. Sakarā ar to tauku kaulu smadzenes no augšstilba kaula apakšējās trešdaļas nonāk ceļa locītavā, baro skrimšļus un eļļojot to, kas sasniedz ievērojamu sāpju samazināšanos.
Mainot apakšējo ekstremitāšu asi (bet ar neliela kustības tilpuma ierobežojuma nosacījumu), korigējošā osteotomija ir efektīva - stilba kaula krustojums ar tās ass korekciju ar sekojošu fiksāciju ar plāksni un skrūvēm labajā stāvoklī. Tajā pašā laikā tiek sasniegti divi mērķi - biomehānikas normalizēšana, atjaunojot ekstremitāšu asi, kā arī asinsrites un metabolisma aktivizēšanu kaula saplūšanas laikā. Un, kaut arī šodien medicīna nespēj piedāvāt narkotikas, kas to novērš mūžīgi, vai arī citus veidus, kā pilnībā izārstēt šo kaiti, veselīgu dzīvesveidu, savlaicīgu medicīniskas palīdzības meklēšanu un ārsta ieteikumu ieviešanu var pārtraukt tā progresu.